撑起人民健康的保护伞

—来自唐山工人医院的报道之改革创新篇

　　专稿(本报记者孔祥华 郑媛媛 通讯员徐英)今年7月16日，“‘智慧城市、惠民全城’——唐山工人医院掌上医院启动仪式暨‘去医院’发布会”在门诊楼四层大会议室举行。从此，市民可以通过智能手机下载安装APP“去医院”软件系统，随时随地实现预约挂号、叫号查询、手机支付、报告查询、排班查询、医院导航等各项便利功能，看病就医更省心、省时、省力。这仅是唐山工人医院打造现代数字化医院的其中一个新举措。

　　作为全国公立医院改革试点城市的旗舰，唐山工人医院肩负着重要任务。“为人民群众提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，是大型公立医院改革的关键和必由之路。”本着这一路径，唐山工人医院领导班子历经十年多的艰辛探索，成为全省同行业改革创新的“领头雁”“动车头”。

　　开山之作——

　　三级网络、分类诊治、双向转诊集团化“协同”发展模式的改革探索，解除了城镇社区缺医少药的生命之忧、缓解了群众看病难看病贵的问题、整合了医疗资源、规范了医疗秩序

　　在京津冀协同发展战略进入深入实施阶段的今天，人们对“协同”二字有了新的认识。唐山工人医院集团的干部职工和广大患者对这两个字则有着更加深刻的理解。因为集团三级网络的十年运行，给患者和医院带来了双赢。

　　“我都七十多岁了，连片药都没吃过，这么好的身体，老婆子非拽我来查体，有啥好查的？”今年5月的一天，一位老人在唐山工人医院鹤祥园社区服务站查体时很不情愿。然而，吴丽佳医生在他的心电图上却看到心肌梗死的显示。几天之后，吴大夫又为他复查仍判断为心梗，并且是发生在一周左右的心梗。面对家属的将信将疑，她耐心地解释，劝他们马上到总部医院进一步诊治，并积极为他联系救护车及转诊。病人被及时转到了工人医院总部，并在第二天进行了冠脉支架术。几天后，老太太来到社区站，含着泪连声感谢，感谢社区站组织的义诊活动，感谢吴大夫挽救了她老伴的生命。

　　这就是唐山工人医院的社区人，也是社区居民心里的“健康守门人”。这种双向转诊模式的顺利运行，正是因为自2005年开始有了唐山工人医院集团这个全省医疗改革的开山之作才得以实现。

　　早在2002年，尚小明和新的领导班子就提出了“实现预防、保健、社区全面发展，创建国内一流的现代化医院集团”的奋斗目标。经过三年的积极准备，医院首先强化了未来医院集团的核心，转变了员工思想观念。2005年1月，经市政府批准，由市内数家二级医院和14个社区卫生医疗服务中心(站)组成的唐山市工人医院集团正式成立，这也是全省第一家医疗集团。集团成立后，迅速构建起三级医疗网络，实现了疾病分类诊治。第一级的社区医疗服务中心(站)，以诊治一般常见病、多发病、慢性病为主，并实现了由单一医疗服务向医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的综合医疗卫生功能转变；二级医疗机构以诊治专科疾病为主，实现由“中而全”“小而全”向以专科疾病为主、普通医疗为辅的功能转变；三级的集团本部唐山工人医院，以集中诊治疑难危重病人为主，摆脱诊治常见、多发小毛小病的沉重负担。集团的运行，实现了一举五得：一是患者得到了实惠，方便了看病、降低了费用；二是医院大大提高了医疗资源利用率；三是社区门诊提升了诊治能力；四是解决了大医院人头攒动、一床难求，社区服务站无人问津、门可罗雀的问题；五是形成了小病在社区、大病进医院、康复回社区的就医格局。目前，该集团以工人医院为本部，内部组建了心血管病医院、脑科医院、烧伤整形医院3个专科医院，兼并原唐山铁路中心医院；外部托管了市区内市第八医院、第九医院和市康复医疗中心，与迁安燕山医院、丰南区医院、迁西康力医院、曹妃甸工业区医院结为战略联盟，将23个社区卫生服务站和微创、影像、检验、介入、腔镜、器官移植中心、医药商场组成一级医疗机构，形成了“金字塔型”的城镇三级医疗网络。如今，23个社区门诊已成为市区数十万居民生命健康的第一道防线。

　　2009年8月12日，集团第一医院唐山市第八医院妇产科接诊了一位外来务工的高危产妇。面对产妇有胎儿宫内窘迫和子宫先兆破裂的危重病情，主治医师陈淑珍、已怀孕5个月的护士孙静伟及其他相关医护人员，仅用一个小时就完成了手术。两个生命得救了，患者家属拿出钱非要感谢她们。陈淑珍却说：“能用我们的医疗技术挽救生命，是我们最大安慰，也是我们神圣的职责。”

　　“集团的运行，其根本目的是探索破解城市民众‘看病难、看病贵’困局的新出路。这样的改革探索虽然很艰难，有许多工作待规范，但看到改革给众多百姓带来的好处，我们认为这条路走对了。”作为决策者的尚小明，对这样有利民生的改革信心十足。

　　破冰之举——

　　面对社会关注的“顽疾”，他们一边监控医疗用药，一手狠抓医疗质量与效率的提升，大大减少了患者住院时间和费用，进一步解决了群众看病难看病贵问题

　　“看病难、看病贵”，是人民群众对医疗工作最不满意的一个焦点问题。究其原因，客观上源于“以药补医”体制机制性弊病的存在。为有效解决这一问题，唐山工人医院一直以来坚持民生利益至上准则，不断放大和凸显公益性质，在抓好集团科学运行的同时，千方百计提高医疗质量，让利患者，让患者少花钱、看好病。

　　为了解决城市社区和偏远农村群众看病难的问题，医院在2003年就成立了“全国高血压防治微机网络”门诊的基础上，2013年又在下辖各社区中心(站)成立了“全国高血压防治微机网络—唐山协作中心”，以其就诊方便、快捷、药品价格低廉，疗效稳定持久、副作用小等独特优势，博得广大患者的一致好评。

　　2010年，医院起用了由中国医药卫生事业发展基金会捐赠我市的“健康中国流动医院”，每次派出骨干力量深入山区农村进行义诊；集团第一医院(唐山市第八医院)开通了一站式服务的“糖尿病健康快车”，方便了远道而来的患者。多年来，医院集团通过进农村、进工地为广大群众开展义诊活动，检查人数达10万多人次，赠药价值和免除相关费用总计1500多万元。

　　为了进一步解决患者看病贵的难题，尤其近年来，医院对合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费实行了动态监控，重点加强了抗菌素管理，完善了抗菌药物临床应用技术支撑体系，提高了出入院诊断符合率和抗菌合理使用率。与此同时，医院还在推进临床路径、单病种治疗费用综合管理和降低患者均次费用上作出了有益尝试。医院目前开展的临床路径涉及28个专业，试点病种已达到177种。

　　靠提升医疗技术水平、减少手术后住院时间，也是唐山工人医院引领全市医疗水平、减轻患者负担的重要途径。心内三科在唐山主办了国家级继续医学教育项目——“2014京津冀心脏病高峰论坛”，来自京津冀及台湾地区多位知名心血管病专家，市内1000多名心内科医师就心血管疾病领域临床和基础方面的最新诊治和研究进展进行了研讨，为提升唐山地区心血管病学在国内相关领域的学术影响力、增加与国内领先学术机构的交流合作提供了重要平台。泌尿外科靠引领先进科技技术手术，腔镜肾切除、肾上腺切除、肾部分切除和腹腔镜下前列腺癌根治、腹腔镜下膀胱癌根治等目前均达到国内先进水平，并向全市业内推广普及。医院骨一科在CT影像的引导下，采用穿刺置管的微创方法，从一位80岁的脊柱骨结核患者背部，直接给病灶注射了抗结核药物，全程只用12分钟就成功地治愈了患者。此微创新法比照传统的手术治疗要求患者条件低，创伤小，手术无出血，时间短，费用低。立足靠精心服务减少患者病痛和费用的准则，肿瘤外一科组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，将医疗质量、安全、效率放在首位，大大减少了患者住院时间；肿瘤内科等志愿者发起了唐山市抗癌俱乐部——阳光之家，每年都要深入农村、社区、厂矿进行义诊服务，组织会员定期开展心理、社会、生物医学模式的综合性康复活动，成为众多爱心之人救助癌症患者的平台；护理部创新推行护理专科门诊、护理会诊，打造特色护理，成立了压疮、造口、伤口、糖尿病健康教育等多个专业委员会，不仅满足了临床需求、填补多年护理空白，同时受到患者的欢迎。

　　2012年10月23日，国家外交部亚洲司给唐山工人医院发来了一封感谢信。信中对医院成功抢救来华访问归国途中突发疾病的朝鲜外交官员表示了感谢。

　　“一颗红心为人民，满腔医术除患疾。”有着60多年深厚文化底蕴的唐山工人医院，正以凤凰新城新医院建设为契机，瞄准设施一流、技术一流、服务一流、管理一流、质量一流的国家级区域性医疗中心和健康管理中心，按照“一体双翼”的发展模式，向着就医流程网络化、医疗方式电子化、管理全程信息化、医疗设备数字化、楼宇空间智能化、医院总体现代化的智慧医院迈进。