(王军营 石晏春)为进一步加强职工基本医疗保险基金监管，维护医保基金安全，营造规范有序的医保服务环境，迁安市在全市定点医院开展“打击骗保套保”专项行动，严厉打击骗取套取医保基金违法违规行为，积极整顿和规范医疗保险秩序，取得了明显成效。

　　一是成立组织，分步实施。市人社局制定下发了《迁安市人力资源和社会保障局“2014打击骗保套保”专项行动实施方案》，明确专项行动的目的、内容、步骤、检查方法和程序，成立了专项行动领导小组，下设办公室，具体负责专项行动的日常组织协调工作。专项行动坚持“突出重点、集中行动、分步推进、严厉打击”原则，分阶段进行检查，保证了此项工作的顺利推进。

　　二是重点检查，整治处理。专项行动中，重点检查今年以来定点医院执行医疗保险法律、法规、政策和履行医疗服务协议情况，检查骗保套保、群众反映强烈、举报集中、用统筹基金结算的情况。由于此项工作业务性很强，所以，领导小组从相关单位抽调政策清、业务精、责任心强的临床、财务人员组成了三个检查小组。检查小组分别对药品进销存台帐及物价情况、病例情况、核对以保人员身份等进行检查，每家医院检查结束后及时向领导小组写出专题报告并提出处理意见。目前，第一阶段检查已结束，共检查民营医院四家，检查住院职工103人，检查中发现存在用药和检查项目在病程中无记录、降低住院标准、用药无适应症、过度治疗、重复检查、挂床住院、病历医嘱不规范、药品进销存台帐不规范等问题，涉及违规金额54833元，针对以上问题，两家存在问题的医院已写出整改报告，人社局做出了相应处罚：年终结算时扣除违规医院的违规金额，并处以违规金额2倍的罚款，年终考核时扣10分。

　　三是纠建并举，完善制度。该市人社局在专项行动中，坚持纠建并举，根据《中华人民共和国社会保险法》，完善了《迁安市城镇职工医疗保险定点医院医疗服务协议》及《迁安市定点医院目标管理考核办法》，严格定点医院管理，明确每周对定点医院检查一次，社保经办部门每日审核上传数据，每月随机抽查50本出院病历，发现问题按照相关规定严肃处理，确保医保基金安全运行。