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迁安人社局拒付医保违规费用单位20家
发布时间:2015/12/1 1:29:29 | 人感兴趣

   (石晏春)为整顿和规范医疗保险秩序,迁安市人社局积极开展“2015打击骗保套保”专项行动,严查医疗医保领域违法违规行为,为参保人员营造风清气正、规范有序的医保服务环境。

  专项行动坚持“突出重点、集中行动、分步推进、严厉打击”原则,抽调业务骨干人员组成检查组,分三个阶段开展行动。重点检查定点医院、定点零售药店(诊所)执行医疗保险法律、法规、政策和履行医疗服务协议情况;检查医疗医保领域我行我素、骗保套保,群众反映强烈、举报集中的定点医院、定点零售药店(诊所)。

  行动中,迁安市人社局成立了打击医疗保险领域骗保套保专项行动领导小组,做到“五统一”,即“统一检查时间、统一检查内容、统一检查方法、统一格式汇总、统一处理标准”。确保将违法违规问题查准、查实。目前,已对全市189家定点零售药店、23家定点诊所进行了专项检查,定点医院检查正在进行中。通过检查,发现部分定点零售药店存在违规摆放、药师不在岗、进销存台账不健全、大处方、销售处方药品无处方、不配合检查等问题。针对存在问题,迁安市人社局依据河北省、唐山市城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法和《迁安市基本医疗保险定点零售药店服务协议》对在检查中发现的违规定点单位,根据情节轻重,给予了相应处罚:暂停医保服务协议并停止医保网络运行单位19家;拒付违规费用单位20家,扣减违规费用16146元;警告并限期整改单位139家。

  对检查中发现的问题,分别下达了整改通知书,要求各定点零售药店限期整改,并提出了具体的服务标准:一是各定点零售药店要组织员工认真学习医疗保险政策规定,增强诚信服务意识,严格履行服务协议,遵守卫计、物价、食品药品监督等部门有关规定,不得违反相关规定。二是各定点零售药店要认真自查,不得经营食品、日用百货、日用杂品、健身器材、日用化妆品、小家电、工艺美术等商品。三是各定点零售药店要建立完善购、销、存台账,做到医保管理系统与药店管理系统、纸质资料相统一,强化法制观念,树立守法经营意识,使医保定点零售药店成为品牌店、放心店。四是违规的定点零售药店要按照《整改通知》要求,切实整改到位,杜绝类似违规行为的再次发生。

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