工人医院建院60周年系列报道②

全国率先探路“医联体”

工人医院集团式发展让患者就近享受优质医疗服务

　　专稿（春萍 振中 大辉）探索建立“医联体”，推动分级诊疗格局形成，进而推动公立医院改革是今后国家医改的重点之一。所谓“医联体”，就是由一所三级医院带动，将若干二级医院和社区卫生服务站的资源整合起来，成立协作联盟或组建医疗集团，以实现“医疗资源的下沉”。

　　实际上，“医联体”是近两年才提出的新概念，而早在2002年，工人医院就在全省乃至全国率先开始了类似于“医联体”的集团式的发展实践，找出了一条适合于自己，适用于当前问题的改革之路。

　　2002年尚小明就任工人医院院长。当时的工人医院技术力量雄厚，却年亏损上百万元，资产负债率高达70%。 “一方面是医院亏损，另一方面是患者抱怨看病难、看病贵，为什么会是‘双输’呢？”

　　“分级诊疗是大势所趋，组建集团是明智之举。”尚小明发现了“双输”的“病理”：大医院设备先进昂贵人才济济，可是无论是购买设备还是留住人才，都需要不少投入，因而大医院需要较高水平的收费。然而在实际医疗中，专家教授级大夫看头疼脑热小伤小病的情况很多，导致人才的巨大浪费，进而是医院效益的低下和患者对“看病难、看病贵”的抱怨。

　　病根找到了，工人医院当年响亮地提出了组建现代化医院集团的奋斗目标。此后3年中，工人医院把一家家实力不强、生存困难的医院招在自己的麾下，并深入社区建起了一个个社区卫生服务站。

　　2005年经市政府批准，唐山市工人医院集团组建了，“金字塔型”的城镇三级医疗网络开始形成—— “塔尖”是工人医院总部，对疑难急重患者进行治疗；“塔脊”由10家二级医院组成，主攻专科疾病的防治；“塔基”由20个社区卫生服务站、6个专项检查治疗中心及1个医疗商场组成，承担起市民常见病和慢性病的一般诊治任务。这三级面对不同类别的患者，收费水平由高到低排列。通过集团化的运作，大部分患者可以在收费低廉的集团社区卫生服务站和收费相对较低的集团二级医院得到诊治；与此同时，集团总部腾出资源收治了大量疑难急重症患者，患者看病住院难的现象有了改观。

　　集团成立后的第一年，工人医院本部向二级医院和社区卫生服务站先后提供资金1700万元，购置设备、集中培训、双向转诊，使工人医院的品牌、技术、管理、人才优势迅速向下辐射，集团二级医院和社区卫生服务站技术水平普遍提高。

　　如今，在工人医院集团内部，医疗设施实现了共享，利用率显著提高。集团所属的社区卫生服务站和二级医院能够使用工人医院的先进医疗设备，一方面提高了这些站院的诊治水平，另一方面提高了医疗设备的利用率，缩短了购买设备的资金回收年限。工人医院派出医疗骨干到各成员单位任职，还经常派出专家登门坐诊和会诊，各成员单位也派出大批医护人员到集团总部进修学习，从而有力地促进了集团各成员单位诊治能力和管理水平的提高。此外，一、二、三级医疗机构之间建立了双向转诊病人的机制，使病源分流得到有效调控。

　　工人医院集团组建以来，市民也尝到了实实在在的甜头，在家门口享受到了优质廉价的医疗服务。集团社区卫生服务站医疗检查费低廉，把绝大多数常见病、慢性病、老年病的一般性诊治及医院处方注射、换药都在社区解决。患了伤风感冒，到了大医院没有一二百元下不来，这里费用大幅下降，常常一二十元就能解决问题。一旦得了疑难杂症，在这里也可以通过双向转诊和远程会诊得到总部专家的及时诊治。

　　与此同时，加入集团前处于困境的二级医院纷纷改变了“小而全”的状况，集中力量发展专科，形势迎来了转机。第八医院主打“济困”牌，去年总收入3652万元；康复医院突出“大康复”的发展理念，去年总收入5482万元；第九医院专攻脑血管病，去年门急诊13万人次，总收入6081万元；工人医院分院去年门急诊7.9万人次，总收入突破1亿元。

　　走集团化之路，处于“金字塔”顶层的工人医院也迅速壮大，2012年门诊量99.97万人次，住院5.18万人次，手术1.37万例，业务收入10.46亿元。

　　通过组建医院集团，工人医院优化医疗资源配置，实施分级诊疗，极大地解放了医疗生产力，促进医疗体制的创新，趟出了一条解决“看病难、看病贵”的新路，也为“医联体”的实行提供了宝贵的经验与借鉴。